Вітамін B12. Блог від Христини Дубик

1. Ознаки при яких можна запідозрити дефіцит вітаміну B₁₂:
   постійна втома навіть після відпочинку; блідість шкіри; відчуття «мурашок» чи поколювання в руках і ногах, слабкість в ногах, складно ходити без спотикань; порушення пам’яті та уваги, інколи легка дратівливість; задишка і серцебиття при незначному фізичному навантаженні.
2. Чому виникає дефіцит B₁₂?                       
   1) Погане всмоктування в шлунку й кишечнику:
   аутоімунне захворювання шлунка, операції на шлунку або видалення частини тонкої кишки, хронічні запальні захворювання кишківника, паразитарні інвазії,тривалий прийом ліків (метформіну, інгібіторів протонної помпи);
   2) Недостатнє надходження з харчуванням: веганські або вегетаріанські дієти без додаткового прийому В₁₂ ;
   3) Рідкісні спадкові порушення (коли дефіцит В12 викликаний мутаціями, які впливають на один з факторів, що беруть участь в його засвоєнні або метаболізмі).
   

3. Яким чином відбувається засвоєння B₁₂ і що може цьому заважати?
   1)  В шлунку соляна кислота звільняє B₁₂ з білкових комплексів їжі.
   2) Вивільнений B₁₂ зв’язується зі шлунковим «внутрішнім фактором» (фактором Касла IF), що продукується парієтальними клітинами шлунка.
   3) Комплекс B₁₂–IF проходить у тонку кишку, де зв’язується з рецепторами. 4. Після ендоцитозу B₁₂ надходить у кров, зв’язуючись із транскобаламіном II.

Погане ж всмоктування спостерігається при: відсутності або дефіциті фактору Касла IF, резекції/запаленні тонкої кишки,  підвищеному бактеріальному рості в тонкій кишці (коли відбувається конкуренція за B₁₂), тривалому прийомі препаратів, що знижують кислотність шлунка.

4. Лабораторні показники дефіциту B₁₂ та B₁₂‑дефіцитної анемії:

• сироватковий вітамін B₁₂: дефіцит < 200 пг/мл (< 148 пмоль/л),
• знижений голотрaнскобаламін II;
• гомоцистеїн: підвищується при дефіциті B₁₂ та фолієвої кислоти;
• Загальний клінічний аналіз крові: підвищений MCV (> 100 фл), високий MCHC, поява мегалобластів у периферичній крові.

5. Де шукати вітамін B₁₂ у їжі?

• Тваринні джерела: яловича печінка, нирки, м’ясо (яловичина, телятина), риба (лосось, тунець, тріска), молюски (мідії, устриці), яйця (жовток), молочні продукти (молоко, сир, йогурт)
• Фортифіковані продукти: збагачені сніданкові пластівці, соєве/мигдальне молоко, деякі веганські замінники м’яса та молочних продуктів.

6. Яка різниця між засвоєнням з тваринних та рослинних джерел?

 Тваринні продукти містять коензимні форми (метилкобаламін, аденозилкобаламін), які добре звільняються в шлунку й ефективно зв’язуються з фактором Касла IF. Рослинні продукти природно не містять біологічно активного B₁₂, тому веганам варто вживати фортифіковані продукти або харчові добавки.

7. Які ж є наслідки тривалого дефіциту B₁₂?
Здебільшого, це вплив на нервову систему: порушення ходи, порушення чутливості, слабкість і оніміння кінцівок; проблеми з пам’яттю; дратівливість, депресія (деменція, психоз), а також серцево‑судинні ризики (коли підвищений гомоцистеїн).

Якщо ви відчуваєте постійну втому, оніміння кінцівок чи помітили блідість шкіри, зверніться до лікаря і зробіть аналізи на B₁₂. Особливо це стосується людей на рослинній дієті, тих, хто довго приймає ліки для зниження кислотності шлунка, або переніс операцію на шлунку чи кишечнику. Регулярний контроль і за потреби — прийом добавок допоможуть уникнути серйозних ускладнень.